מחלה, תאונה, פגיעה או ירידה בתפקוד יכולים להשפיע על היכולת לעבוד, להתפרנס ולנהל את שגרת החיים. במצבים כאלה ייתכן שמגיעות לכם קצבאות וזכויות מהמוסד לביטוח לאומי.
אבל לדעת שמגיעה זכות ולהצליח לממש אותה הם לא תמיד אותו הדבר.
הזכאות אינה נקבעת רק לפי שם המחלה. בהתאם למסלול הרלוונטי, הביטוח הלאומי עשוי לבחון את המצב הרפואי, מידת הפגיעה בתפקוד, היכולת לעבוד ולהשתכר, הצורך בעזרת הזולת, הכנסות ונתונים נוספים.
לכן בחוסן וזכות אנחנו לא מתחילים מהטופס.
אנחנו מתחילים מהאדם ומהתמונה הרפואית המלאה.
אילו זכויות ניתן לבדוק מול ביטוח לאומי?
ביטוח לאומי מעניק מגוון קצבאות וגמלאות בהתאם למצב הרפואי, התפקודי והאישי.
בין הזכויות שניתן לבחון נמצאות קצבת נכות כללית, שירותים מיוחדים (שר"מ), גמלת ניידות, קצבת ילד נכה, גמלת סיעוד, זכויות בעקבות תאונת עבודה או מחלת מקצוע וזכויות נוספות בהתאם לנסיבות.
לכל מסלול תנאי זכאות שונים.
לכן השאלה הראשונה לא תמיד צריכה להיות "איזו תביעה להגיש?", אלא:
אילו זכויות יכולות להיות רלוונטיות עבורי?
למה חשוב לבדוק את כל התיק הרפואי?
אנשים רבים מתמקדים במחלה או בפגיעה שמפריעה להם ביותר, אבל לעיתים קיימים בתיק הרפואי ליקויים נוספים שיכולים להיות רלוונטיים למימוש הזכויות.
לדוגמה, אדם יכול להתמודד במקביל עם בעיה אורתופדית, סוכרת, מחלת לב, מגבלה נוירולוגית, ירידה בשמיעה או מצב נפשי.
לכן אחד השלבים החשובים הוא מיפוי התמונה הרפואית כולה.
גם היסטוריה רפואית ישנה יכולה להיות רלוונטית להבנת המקרה. המטרה היא לא לצבור כמה שיותר מסמכים, אלא להבין מה הם מספרים, מה חסר ומה חשוב להציג במסגרת התביעה.
איך מתנהל התהליך בחוסן וזכות?
אנחנו מתחילים בפגישת היכרות ובדיקת זכאות ראשונית, שבה עוברים על המצב הרפואי, ההיסטוריה והנסיבות האישיות ובוחנים אילו זכויות עשויות להיות רלוונטיות.
לאחר מכן מסייעים באיסוף החומר הרפואי ומבצעים סידור, מיון ועיבוד של המסמכים.
אם נגלה שחסרות בדיקות, חוות דעת או אסמכתאות רפואיות חשובות, נכין עבורכם רשימת השלמות מסודרת.
לאחר השלמת התיק הוא עובר לבחינה מקצועית בהתאם למסלול הרלוונטי, ואנחנו ממשיכים בליווי ובמעקב אחר התביעה.
המטרה היא שתדעו בכל שלב איפה אתם נמצאים ומה הצעד הבא.
הכנה לוועדות רפואיות בביטוח לאומי
הוועדה הרפואית היא שלב משמעותי בתביעות רבות.
עבור אנשים רבים היא גם אחד השלבים המלחיצים ביותר: צריך להסביר בזמן מוגבל מצב רפואי שלעיתים נמשך שנים.
לכן לפני ועדה רפואית אנחנו מכינים את הלקוח, מסבירים מה צפוי לקרות ועוברים על הנושאים החשובים.
המטרה אינה ללמד אתכם "מה להגיד", אלא לעזור לכם להציג את המצב בצורה אמיתית, מדויקת וברורה, בלי לשכוח דברים חשובים ובלי להקטין קשיים שכבר התרגלתם לחיות איתם.
קבלת החלטה – ומה קורה אחר כך?
לאחר הוועדות אנחנו ממשיכים לעקוב אחר קבלת ההחלטות.
חשוב להבין מה נקבע: אילו אחוזי נכות אושרו, האם הקביעה זמנית או קבועה, מאיזה מועד קיימת זכאות, אילו תשלומים אושרו והאם קיימות זכויות נוספות שנובעות מההחלטה.
במקרים מסוימים קיימות גם אפשרויות ערעור, בכפוף לתנאים ולמועדים שנקבעו על ידי הביטוח הלאומי.
לכן מבחינתנו, קבלת המכתב מביטוח לאומי אינה הרגע שבו משאירים אתכם לבד עם התוצאה.
לא בטוחים אם מגיעות לכם זכויות?
אתם לא אמורים להכיר את כל המסלולים של ביטוח לאומי, לדעת לחשב אחוזי נכות או להבין לבד אילו מסמכים צריך להגיש.
אם אתם מתמודדים עם מצב רפואי שמשפיע על העבודה או על התפקוד, אם קיימות מספר בעיות רפואיות או אם חלה החמרה במצבכם – יכול להיות שיש מקום לבדוק אילו זכויות רלוונטיות עבורכם.
בחוסן וזכות מימוש זכויות רפואיות אנחנו מלווים אתכם מהבדיקה הראשונית, דרך בניית התיק והוועדות הרפואיות ועד קבלת ההחלטה ומימוש הזכויות שאושרו.
כי כשמתמודדים עם מצב רפואי, לא צריך להתמודד לבד גם עם הבירוקרטיה.
חוסן וזכות – מקסימום פיצוי במינימום בירוקרטיה
